感染性心内膜炎晚期形成脓肿应积极手术
发布日期:2018年08月13日

?????? 北京协和医院心外科等多学科团队2008年至2017年为56例主动脉根部脓肿的感染性心内膜炎患者手术治疗,除2例死亡外均获得良好预后,该成果荣获北京协和医院医疗成果三等奖。

?????? 主动脉根部脓肿是感染性心内膜炎最严重的致死性并发症。脓肿被喻为心内膜炎的肿瘤,是感染发展到晚期的表现,单纯使用抗生素保守治疗无效。心内膜炎脓肿患者病情进展迅速,若不能及时手术,病人可能会因脓肿穿孔导致死亡,针对此类患者的治疗理念是尽早手术,积极治疗。??????

?????? 主动脉根部脓肿手术极具个性化、操作难度大、风险高。脓肿生长方向和位置不同,医生必须根据术中情况具体操作。手术的目标是完全切除感染组织、防止感染复发,以及重建心脏形态。术中常需要清除被脓肿侵犯的心肌、瓣膜,然后进行瓣膜修复或人工瓣膜置换。有的病例被感染侵蚀严重,原本坚韧的心肌组织变得像豆腐一样脆弱,更加大了操作难度。

?????? 欧美主动脉根部脓肿手术的死亡率在30%左右。《心胸血管手术杂志》(Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery)2009年报道了德国一组172例主动脉根部脓肿手术治疗3年随访的研究,3天死亡率是25%。北京协和医院10年间收治超过400例感染性心内膜炎,包含56例主动脉根部脓肿患者。在心外科、麻醉科、ICU、心内科、感染内科等多学科团队的共同努力下,这56例主动脉根部脓肿仅2例在住院期间死亡,死亡率3.6%。

?????? 协和疑难重症诊治综合水平、多学科团队配合、手术时机选择、精准手术操作是治疗成功的关键。作为目前国内最大的感染性心内膜炎救治单中心,根据北京市卫生计生委公布的《2015年度北京地区医疗机构及重点专科的住院医疗服务评价报告》,协和心外科病例组合平均技术难度系数(CMI)为4.5,为全北京市最高。协和救治的56例主动脉根部脓肿患者中重度心衰患者22例,中度心衰患者11例,9例患者有心脏手术病史。

?????? 北京协和医院心外科苗齐主任表示,目前协和主动脉根部脓肿手术死亡率低于国际报道,与国外随访时间长、手术难度更大、手术例数多相关。未来协和将挑战更多更高难度的病例,造福中国患者。

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